李月廷医生的科普号

1、“胆囊健康日”徽标，圆圈内中间是肝胆示意图，上方是肝脏(蓝色区域内的白色)， 下方左边是胆囊，外形像个“9”，右边是胆管，即“1”，与 9.1 很形象，即 9 月 1 日为“胆 囊健康日”。2、胆囊、胆管与上方的肝脏紧紧相贴，关系密切，寓示肝胆相照、荣辱与共，说明胆 囊的重要性，我们要重视胆囊功能、关爱胆囊健康，做爱胆、护胆、保胆人士。3、肝胆上方的蓝色区域代表蓝天，蓝色围成的白色区域是肝脏外形，同时也代表白云， 即蓝天白云的健康生态环境，下方绿色胆囊和胆管即为充满绿色的胆汁，整体代表着蓝天白 云之下的绿色工程，即“健康中国梦”的美好蓝图，与习总书记提出的“建设蓝天、绿地、 清水的美丽中国是中国梦重要内容”相吻合。4、每年的 9 月 1 日是我国传统的学生开学日(开学日又添新身份:胆囊健康日)，也即 新的开端、新的起点、新的面貌、新的起航，在这一天提醒学生学习了解胆囊健康的相关知 识，养成良好的生活、饮食、卫生习惯，减少胆囊疾病的发生。同时，在胆囊健康日，医务 人员开展胆囊疾病义诊惠民活动，开展健康宣教，呼吁人们关心自己的胆囊，增强胆囊健康 意识，预防胆囊疾病;有了胆囊疾病，选择适当时机、采取保胆或切胆方法，精准科学治疗 胆囊疾病，是一项利国利民、提高全民素质的大好事。5、保护了胆囊，留住了健康，拥有健康胆囊，才能拥有健康体魄，从而实现健康中国! 所以，胆囊笑得很开心(卡通形象)。6、9 月 1 日的胆囊健康日与 5.1 劳动节、6.1 儿童节、7.1 建党节、8.1 建军节及 10.1 国 庆节遥相呼应，这样连贯起来也便于记忆。7、徽标外围圆圈底色也是绿色，意为绿色胆汁、绿色工程，上、下分别为胆囊健康日 及对应的英文 Gallbladder health day。8、设立“胆囊健康日”的目的和宗旨:愿人人拥有健康胆囊!

2016年03月30日，北京中医药大学附属北京市中西医结合医院徐春凤常务院长和外科李月廷主任在中央4台《中华医药》栏目，为胆结石患者讲解：1.胆结石的成因：胆结石的形成主要与胆汁中胆固醇过饱和，成核因子活性增强，胆囊功能减低有关，同时与不按时吃早餐的习惯有关；2.胆结石的临床表现：右上腹不适，疼痛，严重者出现胆绞痛，以及和胃痛的区别；3.胆结石的手术：微创保胆取石手术和微创胆囊切除手术；4.保胆手术和切胆手术的利弊；5.中医药在胆结石微创手术后及胆结石保守治疗中的应用。详细内容请浏览中央四台网站：《中华医药》 20160330 洪涛信箱：化解胆内危机网址：http://tv.cctv.com/2016/03/30/VIDE7JK8wzXUAvAhjxKiKVSu160330.shtml

患者女性，19岁，因为反复右上腹疼痛一年，进食油腻食物后疼痛加重，到附近医院就诊，建议胆囊切除手术，后来看我的门诊，我们根据患者胆囊结石的具体情况，全面评估后采取腹腔镜联合胆道镜微创保胆取石手术，术后恢复顺利，一周复查超声，胆囊收缩功能46%，患者无右上腹疼痛，我们为患者保住了一个有功能的胆囊，患者非常满意。

胆囊结石是世界范围内的常见病，在发达国家的发病率高达10%以上，在中国，由于近年来生活水平的提高，饮食中高胆固醇、高脂肪饮食，我国胆囊结石的发病逐年增多，胆囊结石引起的急性胆囊炎、胆绞痛成为临床上的常见病症，常需要外科治疗，因此，胆囊结石在切胆和保胆的选择上，不仅患者不知道如何选择，也成为一些医生困扰的问题，到底如何在切胆和保胆之间做出适合患者的选择，成为医生和患者共同关心的话题。 胆囊结石的治疗可以追溯到100多年前，世界上第一例胆囊结石的手术术式是保胆取石，1867年美国的Bobbs医生为胆囊结石患者切开胆囊取石，术中没有胆道镜辅助，结石残留难以避免，致使该术式结石复发率高达90%，当时胆囊结石的高复发率困扰着医生，痛苦着患者，直到1882年德国的外科医生Langenbuch为一位胆绞痛病人施行世界上首例开腹胆囊切除手术，不仅解除了患者的病痛，也切除了生长结石的温床，胆囊切除术迅速成为治疗胆囊结石的“金标准”手术，尤其是近年来伴随着腹腔镜微创切除胆囊技术的快速普及和推广，胆囊切除手术的数量急剧增加，外科的医生开始意识到，并非所有的胆囊均需要切除，尤其是功能良好的胆囊，外科医生开始思考如何在“切胆”和“保胆”之间做出选择。 切除胆囊可以彻底治愈胆囊结石，但胆囊切除引起胆管损伤是外科医生永远的痛，胆囊切除手术引起医源性胆管损伤率从0%~0.6%，胆囊切除还可以引起消化不良，腹胀、腹泻，大肠癌的风险增高，十二指肠返流的几率增加，胆囊切除术后还可以引起胆管结石的发生率增加。胆囊为人体的一个器官，具备重要功能：胆囊具有浓缩胆汁的功能，在维持胆汁酸平衡上发挥重要作用，胆囊具有内分泌功能，能够分泌免疫球蛋白（Ig G，Ig E），胆囊具有调节胆道压力的功能，最新的研究还发现，胆囊结石患者，心、脑血管的发病率降低，保胆取石有可能通过保留胆囊，保留胆囊调节体内胆固醇代谢的功能，使保胆取石患者心、脑血管风险降低，外科医生认识到“胆囊功能存在”的重要性，开始研究胆囊功能，保护胆囊的存在。 伴随着医疗设备的飞速更新，高清腹腔镜和胆道镜的使用，保胆技术与Langenbuch时代已经完全不同，现代保胆技术不仅可以让外科医生通过腹腔镜经过腹壁的小孔清晰地看到胆囊的全貌，还可以通过胆道镜进入到胆囊内，看清胆囊内部结石的情况及胆囊粘膜的情况，通过取石网篮和其他微创技术，取净胆囊内部和胆囊壁间的结石，甚至可以用先进的液电碎石设备将嵌顿在胆囊管内的结石击碎后取出，保住胆囊，术后采用中西医结合疗法，预防结石的复发，国内多中心的研究结果已经证实，保胆取石术后，胆囊结石的10年复发率在10%以内，与正常人结石的发生率接近。 我们开展的微创保胆取石手术术式主要包括：小切口经胆道镜保胆取石，腹腔镜辅助小切口经胆道镜保胆取石和腹腔镜联合胆道镜微创保胆取石。 保胆取石的适应症：经B超或其他影像学检查确诊为胆囊结石，经99Te、ECT或者口服胆囊造影证实胆囊功能正常，胆囊未显影，但术中能够取净结石，证实胆囊管通畅者。 保胆取石的禁忌证：胆囊萎缩、胆囊腔消失者，胆囊管内结石，术中胆道镜无法发现、无法取出者，胆囊管术中造影证实梗阻无法解除，胆囊有弥漫性壁间结石存在者，胆囊结石伴有癌变。因此，微创时代，外科医生不仅手术要微创，对患者的器官也要微创，外科医生在为胆囊结石患者进行手术时，应根据每个患者的个体化情况，对于有保胆适应症的胆结石患者，选择最适合的保胆术式，保留有功能的胆囊，达到对患者身体和心理的微创，让患者最大程度获益。

作者李月廷；机构北京市中西医结合医院外科；摘要胆结石为消化系统的多发病。在发达国家的白人中,胆结石的发病率为10%~15%,美国的印第安人中,胆结石的发病率可高达60%~70%,亚洲东部人群的发病率较低,撒哈拉以南的非洲人很少患有胆结石[1]。在中国,据1995年中华胆道学组的调查资料显示,胆石症的平均发病率为7%,年龄增长至80岁时可高达23%。自20世纪80年代以来,我国胆囊胆固醇结石比例明显上升,已经从52.8%上升至79.9%[2],更多还原关键词胆囊结石； 胆固醇结石； 胆囊切除； 中西医结合； 保胆取石； 胆囊黏膜； 胆囊良性疾病； 开腹胆囊切除术； 调查资料； 结石形成；中华腔镜外科杂志(电子版) , Chinese Journal of Laparoscopic Surgery(Electronic Edition), 2012年03期

患者女性，72岁，反复右上腹痛三年，加重一天，超声和核磁诊断，胆囊结石，胆囊管结石，今日上午手术，术中见胆囊与大网膜、横结肠、胃紧密粘连，仔细分离粘连，显露胆囊，胆囊三角重度粘连，胆囊充血，水肿，切开胆囊，胆囊内为脓性胆汁，胆囊内数十枚结石，在胆囊内通过胆囊管的引导，在胆囊外仔细分离胆囊管和胆囊动脉，切除胆囊，顺利完成一例复杂胆囊切除手术。

患者从江西来到我院外科，发现胆结石10年，疼痛反复发作3年，加重1月，入院后经过全面检查后，行腹腔镜微创手术，术中见胆囊壁充血水肿，表面有脓性渗出，胆囊内为胆囊多发结石，最大直径4.3厘米，嵌顿在颈部，胆囊不适合保胆，行腹腔镜胆囊切除手术，手术顺利，术后恢复好。

胆石症属中医胁痛，指一侧或两侧胁肋部疼痛。早在《内经》中就有 “胆胀者，胁下痛胀，口中苦，善太息。”的记载。东汉张仲景在《伤寒论》中有“本太阳病，不解，转入少阳者，胁下硬满，干呕不能食，往来寒热”等记载。《伤寒论》中所立的大柴胡汤、大陷胸汤、茵陈蒿汤等皆为临床治疗胆胀的有效方剂。我科据《内经》、《伤寒论》组方利胆颗粒，经过多年的实验研究与临床实践，证明利胆颗粒对胆石症患者有较好的疗效。